Стандарт скорой медицинской помощи при брадикардиях

Содержание

Стандарты оказания медицинской помощи при гипертонической болезни

Многие годы пытаетесь вылечить ГИПЕРТОНИЮ?
Глава Института лечения: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

Читать далее »

Гипертоническая болезнь чаще поражает старшее население, но не исключается вероятность развития и у молодого поколения. При любом раскладе, у каждого в семье есть родственник, который страдает данной патологией.

загрузка...

Данное заболевание нельзя просто называть артериальной гипертензией, так как второе понятие включает в себя все патологии, которые сопровождаются повышением артериального давления. В свою очередь, гипертоническая болезнь является разновидностью артериальной гипертензии, патогенетическое развитие и непосредственные причины которой нельзя установить. Есть предрасполагающие факторы, но нет очага, который давал бы такую клиническую картину.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Исходя из этого, ее нельзя вылечить навсегда, так как мы не можем применить никакого этиологического препарата для устранения непосредственной причины возникновения симптомов. Это заболевание можно лечить только симптоматически. Но при верном подборе препаратов, соблюдении всех предписаний врача, гипертензия не только не вызовет осложнений в виде инфаркта миокарда, стенокардии, тромбоэмболии, но и будет протекать латентно, совсем не мешая вести размеренную, полную приключений, жизнь.

Гипертония

Стандарты оказания медицинской помощи при гипертонической болезни делятся на плановые и экстренные.

Плановое оказание медицинской помощи

Плановая терапия заключается в контроле участковым или лечащим врачом нормальных цифр артериального давления и исключения гипертонических кризов путем подбора базовой терапии.

Такая тактика обычно производится в поликлинике путем диспансерного учета.

Для установления точной стадии, степени риска возникновения осложнений, состояния сердечно-сосудистой системы необходим осмотр врачом и проведение некоторых видов исследований.

После того, как проведены все обследования, поставлен точный диагноз, подбирается лечение.

Пациент ставится на диспансерный учет и посещает врача 1 раз в 3,6 или 12 месяцев в зависимости от тяжести состояния.

Базовые аспекты терапии

Гипертония требует применения медикаментозной и немедикаментозной терапии.

Немедикаментозное лечение

Начинается все с коррекции образа жизни.

  1. Подбирается диета. Соблюдение диетического стола подразумевает исключение алкоголя, кофеинсодержащих напитков. Ограничивать стоит употребление острых продуктов, жиров животного происхождения. Но основным правилом в диете является ограничение употребления поваренной соли. Рекомендованная доза составляет не более 1 столовой ложки в сутки. Показано дробное питание: прием пищи 4-6 раз в сутки в малых количествах (для удобства можно разделить общий объем прошлого трехразового питания на 5-6 порций).
  2. Активизация. Необходимо уменьшить время пребывания в неподвижном сидячем состоянии. Рекомендована быстрая ходьба на свежем воздухе, частые прогулки в общей суточной норме 3-10 км. Приветствуется оздоровительные физические нагрузки.
  3. Отказ от курения. Это сразу снижает ступень группы риска.
  4. Нормализовать вес. У людей с повышенной массой тела (при индексе массы тела более 30) рекомендовано похудение. Часто только этот метод позволяет нормализовать артериальное давление.

Отказ от курения

Для гипертонии первой степени практически всегда хватает этого аспекта лечения. Другие стадии уже требуют применения лекарственной терапии.

Медикаментозное лечение

Рекомендуют применять комплексную терапию с приемом нескольких групп препаратов. Это поможет быстрее нормализовать нарушенные цифры артериального давления путем воздействия на различные звенья патогенеза. Также это уменьшает нагрузку на организм высокой дозой препарата, что вторично профилактирует развитие побочных эффектов препаратов, привыкание и нарушение толерантности к лекарству.

При подборе необходимой дозы, пациент достаточно часто ходит на прием к врачу, обязательно ведет свой дневник с фиксированием артериального давления 2 раза в сутки, либо его помещают в стационар для круглосуточного наблюдения. Начинают лечение с минимальных доз с постепенным повышением при неэффективности.

Рекомендовано подбирать препараты с длительным действием (12 — 24 часа), чтобы снизить количество приемов в сутки к минимуму. Необходимо учитывать сопутствующие патологии пациента для исключения лекарств с противопоказаниями.

Основные группы препаратов и их особенности

Гипертензивная болезнь лечится 6 основными группами препаратов, представители которых зарегистрированы в РФ:

  • диуретики;
  • ингибиторы АПФ;
  • бета-адреноблокаторы;
  • блокаторы кальциевых каналов;
  • блокаторы ангиотензиновых рецепторов;
  • агонисты имидазолиновых рецепторов.

Таблетки

Диуретики

В лечении гипертензии нельзя обойтись без этой группы. В комплексное лечение обязательно должны входить диуретики, так как они помогают уменьшить периферические отеки (неприятное явление гипертонии) и уменьшить ОЦК для разгрузки сердечной мышцы и центральных сосудов. Чаще применяют тиазидоподобные диуретики, так как они быстрее и эффективнее. Немаловажным является приятная низкая стоимость препаратов. Но, при длительном применение тиазидов, врачи периодически чередуют их с калийсберегающими диуретиками в связи с высоким процентом потери Калия с мочой.

Ингибиторы АПФ

Эта группа также является приоритетной. Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента оказывают свое действие путем блокировки каскада ферментативных процессов, начинающихся еще в почках. Отсутствие ангиотензин-ренин-альдостероновых эффектов приводит к расширению сосудов, распределению крови по периферии, уменьшению ОЦК, тем самым снижая давление. Также ингибиторы АПФ оказывают кардиопротекторное действие. Они уменьшают постнагрузку на сердечную мышцу, венозный возврат. Это способствует ремоделированию сердечной мышцы: уменьшается ее гипертрофия, улучшается сила сокращения и сердечный выброс.

Бета-адреноблокаторы

Прямое действие препарата направлено на уменьшение частоты сердечных сокращений, восстановление ритма. В общем, они защищают больше сердечную мышцу от перегрузки и сохраняют более длительную работоспособность органа. За счет того, что в при блокаде бета-1-рецепторов в почках снижается выработка и выброс Кальция, автоматически уменьшается образование ренина. Это не дает запустить выше описанный каскад реакций, что способствует снижению давления в сосудах по типу ингибиторов АПФ.

Бета-адреноблокаторы

Блокаторы кальциевых каналов

Представители группы оказывают быструю помощь, несмотря на то, что действуют на медленные кальциевые каналы. Они снимают спазм гладкой мускулатуры, которая составляет основу сосудов. Из-за этого увеличивается возможность большего депонирования крови. Оказывают влияние на сердечную мышцу, замедляя проведение импульса через синусовый узел, уменьшают постнагрузку на сердце. Устраняет ишемизированные участки, блокирует коронароспазм (купируя приступ стенокардии).

Остальные две группы используются в качестве альтернативной терапии в случае неэффективности или индивидуальной непереносимости вышеописанных групп.

Наиболее оптимальные сочетания препаратов с учетом перекрестных влияний:

  • диуретик + бета-адреноблокатор + блокатор кальциевых каналов;
  • бета-адреноблокатор + ингибитор АПФ;
  • ингибитор АПФ + диуретик;
  • бета-блокатор +блокатор кальциевых каналов.

Оказание неотложной помощи

В случае несоблюдения предписаний врача или усугубления состояния организма, нарушения компенсаторных систем, может случиться гипертонический криз. Он может пройти без следов, а может осложниться инфарктом или инсультом, отеком легких или мозга.

Кризом будет считаться состояние, если приступ начался внезапно с индивидуальным резким повышением цифр систолического и диастолического давления.

Если криз неосложненный — без поражения органов-мишеней, то лечение в стационаре не требуется, так как состояние нормализуется в течение 24 часов.

В противном случае, для избежания летального исхода, пациента необходимо госпитализировать.

При оказании помощи, она делится на несколько этапов.

  1. Доврачебная . В домашних условиях до прибытия скорой помощи, необходимо успокоить больного, восстановить дыхание, принять внеочередную дозу гипотензивного препарата. Если есть под рукой быстродействующий комбинированный препарат каптопрес или нифедипин, принять 1 таблетку сублингвально. Наложить горчичники на периферию или сделать горячие ванночки на конечности.
  2. Догоспитальная. При неэффективности, врач скорой помощи в/в вводит раствор магнезии, нифедипин или клофелин на выбор, в/м лазикс. Под контролем тонометра, АД должно снизиться в течение 2 часов на 25%.
  3. Госпитальная. В отделении врачи борются с осложнениями, применяя специфические терапевтические мероприятия, характерные для той или иной патологии.

Стандарты лечения гипертонической болезни врач берет из приказа Минздрава РФ, принятым в 2012 году и следует рекомендациям ВОЗ, разработанных Американским обществом артериальной гипертензии совместно с Американской ассоциацией сердца, обновленных в 2015 году.

Алгоритм действий и правила оказания помощи при анафилактическом шоке

Своевременно оказанная первая помощь при анафилактическом шоке может предотвратить летальный исход. Аллергический шок – это тяжелая реакция организма на введенное лекарство. Во многих случаях он заканчивается смертью человека. Такую патологию отмечают в основном у молодых людей. Болезненная реакция может возникнуть за пару секунд или в течение 5 часов, в зависимости от реакции организма на аллерген.

  • Основания возникновения отрицательной реакции организма
  • Признаки реакции организма на аллергены
  • Доврачебная помощь
  • Квалифицированная медицинская помощь

Основания возникновения отрицательной реакции организма

В основе развития аллергической реакции лежит гиперчувствительность к препаратам. Ее степень редко когда зависит от введенной дозы, однако большое количество препарата может ухудшить ситуацию.

Причины по каким может возникнуть анафилактический шок:

  • Самая главная причина – наследственная склонность к аллергии. Она может развиваться после вторичного введения лекарственного препарата.
  • Наследственность, которая передалась после непрямого контакта (с помощью грудного молока от матери) – реакция может возникнуть после первого введения препарата.
  • После прохождения антибактериальной терапии или внутреннего употребления различных лекарственных препаратов.
  • В связи с переливанием крови или ее заменителя.
  • При прохождении диагностического осмотра, где необходимо введение контрастных веществ.
  • Во время выявления аллергена с помощью проб на коже.
  • Употребление пищи, выступающей в роли аллергена.
  • Реакция организма на укусы насекомых.
  • Результат при помещении тела в холодную среду.

Признаки реакции организма на аллергены

Чтобы оказать помощь при анафилактическом шоке, необходимо правильно определить его симптомы:

  • ярко выраженная реакция в том месте, где вводился препарат, – покраснение, отек, зуд;
  • при внутреннем применении лекарства – тошнота, задержка дыхания, диарея, неприятные или болевые ощущения в животе;
  • кровяное давление мгновенно понижается, вплоть до угрозы жизни;
  • нарушается работа нервной системы;

ТошнотаВ первую очередь, нужно определить симптомы заболевания

  • наблюдается выделение липкого пота, кожа становится бледно-синюшной;
  • сыпь на коже;
  • отекает шея, лицо, губы;
  • лицо становится красного цвета;
  • наблюдается бледность ногтя, при надавливании ногтевое ложе проявляет бледный цвет несколько секунд;
  • спазм в горле, который приводит к страху смерти, болям в грудной клетке, нехватке кислорода;
  • изменяется пульс.

Доврачебная помощь

Как только появились несколько из этих симптомов или даже один, первое действие – это вызов скорой помощи. Однако, чтобы не дать время на развитие возможных осложнений, необходима неотложная помощь при анафилактическом шоке. Следует действовать такому алгоритму:

  1. Больному нужно придать горизонтальное положение;
  2. Повернуть голову в сторону;
  3. Не дать запасть языку – зафиксировать челюсть и выдвинуть ее слегка вперед, при этом, если есть зубные протезы – необходимо их изъять;

Доврачебная помощь при анафилактическом шокеБольному нужно придать горизонтальное положение

  1. Если давление понижается – ноги располагаются в слегка приподнятом положении;
  2. Ликвидировать действие аллергена – открыть окно, чтобы вошел свежий воздух;
  3. Если препарат поступил в организм с помощью инъекции или укуса насекомого – рука или нога перевязываются жгутом выше того места, где был укол, прикладывается лед, наносится антисептическое средство;
  4. Чтобы возобновить кровообращение, прикладывается грелка или бутылка с теплой водой к нижним конечностям больного;
  5. Обязательно следить за пульсом, измерить давление, чтобы предоставить эти данные доктору;
  6. Дать пострадавшему принять антигистаминное средство, устраняющее симптомы аллергического шока.

Квалифицированная медицинская помощь

Выполнив все эти действия, ожидайте приезда скорой помощи. В полной мере оказание помощи при анафилактическом шоке проведет медицинский сотрудник. Лечение происходит путем внутривенных и внутримышечных инъекций:

  1. Пациенту вводится адреналина гидрохлорид, желательно в большую мышцу плеча или обкалывается то место, где сделан укол аллергенным препаратом. Если не происходит никаких улучшений, тогда нужно сделать инъекцию с такой же дозой через промежуток времени 5 минут. Иногда, при кратковременном улучшении, введения дозы повторяется несколько раз. Преимущество внутримышечного способа – быстрое всасывание раствора адреналина.

Раствор адреналина гидрохлорид

Внутривенное введение лекарства связано с большим риском. Такой способ применяется при глубоком шоке, когда у пациента наступает анафилаксия или клиническая смерть. Опытные врачи могут применить такой способ для пациента с анафилактическим шоком. Раствор адреналина внутривенно вводится очень медленно, не быстрее 5 минут и контролируется монитором, чтобы избежать нарушений артериального давления, аритмии.

Для некоторых пациентов адреналин может не оказать никакого воздействия, тогда необходимо использовать глюкагон. Алгоритм введения лекарственного препарата предусматривается каждые 5 минут, так как его действия короткие.

Полиглюкин

  1. Введение изотонического раствора – раствора, изотоничного плазме крови: физраствор, затем полиглюкин. При низком артериальном давлении раствор вводится струйным способом в течение получаса, далее заменяется на капельный. Самым безопасным при анафилактической реакции является кристаллоидный раствор.
  2. Обеспечить дыхание – проводится ингаляция дыхательных путей 100 % кислородом при помощи специальной медицинской трубки. Аппарат искусственной вентиляции легких (ИВЛ) поможет избежать ранней интубации трахеи, поэтому следует его подключить к пациенту. При задержке разрастается отек гортани, что помешает интубации трахеи.

Все реанимационные действия направлены на выведение пациента из анафилактического шока:

  • искусственное дыхание,
  • проведение закрытого массажа сердца,
  • искусственная вентиляция легких,
  • вводится адреналин в сердце.

Пациент, вышедший из шока, должен пройти 2-х недельную терапию, направленную на снижение чувствительности организма к какому-либо аллергену. Не занимайтесь самолечением! При появлении любых похожих симптомов вызывайте скорую или обращайтесь к доктору.

– оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

  • Аритмия
  • Атеросклероз
  • Варикоз
  • Варикоцеле
  • Вены
  • Геморрой
  • Гипертония
  • Гипотония
  • Диагностика
  • Дистония
  • Инсульт
  • Инфаркт
  • Ишемия
  • Кровь
  • Операции
  • Сердце
  • Сосуды
  • Стенокардия
  • Тахикардия
  • Тромбоз и тромбофлебит
  • Сердечный чай
  • Гипертониум
  • Браслет от давления
  • Normalife
  • Аллапинин
  • Аспаркам
  • Детралекс

Правила оказания первой помощи при сердечной недостаточности

Своевременное оказание первой помощи при сердечной недостаточности помогает спасти жизнь. Реанимация начинается не с приездом медиков, а в первые секунды после начала приступа. От того, насколько грамотными окажутся действия окружающих, зависит дальнейший прогноз заболевания. Нужно знать, как определить стартовые признаки приступа, ведь от нарушений в работе сердца никто не застрахован.

НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

Для лечения ГИПЕРТОНИИ наши читатели успешно используют Норматен. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию.
Подробнее здесь…

Сначала о причинах

Спровоцировать острый приступ сердечной недостаточности могут следующие факторы:

  • тампонада сердца,
  • инфекции сердечных тканей,
  • кардиоспазм,
  • гипертония (при запущенных формах болезни появляется перегрузка левого желудочка),
  • нижнедолевая пневмония (чаще развивается правожелудочковая декомпенсация).

Потеря сознания

У людей, страдающих сердечно-сосудистыми патологиями (хроническая сердечная недостаточность — ХСН, пороки), а также недавно перенесших инсульт или инфаркт, причиной приступа может стать:

  • чрезмерная физическая активность;
  • сильное волнение (причем опасны не только стрессы, но и положительные эмоции).

Любая из вышеперечисленных причин может вызвать опасное для жизни состояние.

Признаки нарушения работы сердца

Острая сердечная недостаточность не зависит от возраста, пострадавшим может оказаться даже ребенок. Если человек внезапно хватается за левую сторону груди, а губы и пальцы приобретают синюшный оттенок, это означает резкое нарушение насосной функции сердца и неспособность органа обеспечивать полноценный кровоток.

По локализации развития сердечной недостаточности выделяют:

  • левожелудочковую,
  • правожелудочковую.

Оба типа одинаково опасны для жизни, но отличаются симптомами и при оказании доврачебной помощи необходимо учитывать вид возникшего нарушения.

Оказание первой помощи

Левожелудочковая

Левый желудочек отвечает за кровоснабжение органов и тканей: благодаря его сокращениям, кровь продвигается по сосудам, питая и очищая организм от шлаков. При выраженном снижении тока крови возникают следующие нарушения:

  • падает артериальное давление;
  • появляется тахикардия (за счет увеличения частоты сокращений орган пытается компенсировать недостаточный кровоток);
  • возникают клокочущие хрипы в легких, выделяется пенистая мокрота и начинается приступ одышки (тяжелым осложнением становится отек легкого).

Правожелудочковая

Правый отдел сердца качает венозную кровь к легким, где происходит ее обогащение кислородом и удаление углекислоты (малый круг кровообращения). При недостаточном сокращении правого желудочка появляется следующая симптоматика:

  • затруднение дыхания (больной начинает дышать чаще, делая быстрые короткие вдохи);
  • цианоз (синеют губы, нос и кончики пальцев);
  • боль в правом боку (при выраженной гипоксии страдает печень).

Оба нарушения сопровождаются загрудинной болью и чувством страха. Если человеку своевременно не помочь, это состояние закончится смертью.

Давление при сердечной недостаточности

Принципы оказания неотложной помощи

Условно помощь пациенту с острым приступом сердечной недостаточности можно разделить на 3 этапа:

  • доврачебная,
  • действия бригады скорой помощи,
  • реанимационные мероприятия в стационаре.

Действия до приезда врача

Прежде всего, нужно вызвать бригаду медиков. Но просто ждать приезда врачей не рекомендуется: машине скорой помощи для прибытия по указанному адресу потребуется несколько минут, а состояние человека ухудшается с каждой секундой. Чтобы не запаниковать самому и помочь больному, нужно заранее выучить следующий алгоритм действий:

  1. Обеспечить покой. Для этого пострадавшего надо усадить поудобнее (укладывать на спину нельзя: это может спровоцировать увеличение дыхательной недостаточности) и постараться успокоить.
  2. Позаботиться о притоке свежего воздуха: открыть окно, а если проводится неотложная помощь при сердечной недостаточности у детей, то при хорошей погоде ребенка лучше вынести на улицу. Также для облегчения дыхания нужно расстегнуть ремень и пуговицы на одежде.
  3. Дать «Нитроглицерин». Перед этим необходимо померить давление. Препараты на основе нитратов расширяют коронарные сосуды, улучшают приток крови к миокарду, но снижают давление (АД). При сильной гипотонии, если нет выраженной сердечной боли, рекомендуется воздержаться от применения нитратов или давать лекарство под контролем АД. Разрешено принимать не больше 3 таблеток с интервалом в 5–10 минут. Детям «Нитроглицерин» не рекомендуется.

Помощь в стационаре

Основные действия до приезда медиков направлены на контроль за состоянием больного и обеспечение ему спокойной обстановки: человек и так напуган, а паника окружающих только усугубит состояние. Если взрослый еще контролирует свои эмоции, то маленькие дети не могут справиться со страхом и их необходимо максимально отвлечь.

По приезде врачей им сообщают обстоятельства появления критического состояния у больного и о том, какие меры были приняты.

Действия бригады скорой

Прибывшие медики имеют в своем арсенале лекарства и аппаратуру, необходимую для оказания первой медицинской помощи. После снятия ЭКГ и определения основных симптомов, возникших при сердечной недостаточности, пациенту проводят следующие процедуры:

  1. Для компенсации нехватки кислорода делают оксигенотерапию. При появлении отека легких кислородотерапию проводят с добавлением пеногасителей (этиловый спирт, «Антифомсилан»).
  2. При нормальном АД для улучшения коронарного кровотока используют нитраты («Изокет», «Нитроспрей», «Нитроглицерин»).
  3. Для устранения гипертензии и снижения нагрузки на миокард вводят мочегонные («Лазикс») и ганглиоблокаторы («Пентамин», «Бензогексоний»).
  4. Если давление низкое, используют «Дофамин», а когда гипотония сопровождается тахикардией, – сердечные гликозиды («Строфантин», «Коргликон»).
  5. Для устранения бронхоспазма применяют «Эуфиллин».
  6. С целью уменьшения одышки и улучшения глубины дыхания может быть введен «Дроперидол» или морфина гидрохлорид.

Помимо вышеуказанных медикаментов, вводятся и другие. Порядок введения лекарств зависит от выраженности клинических симптомов. Основная цель бригады скорой — максимально стабилизировать состояние пациента и доставить его в реанимацию.

Помощь в стационаре

Человек доставлен в больницу и за ним закрылись двери кардиологической реанимации, куда родственникам вход запрещен. Но что же делают там с близким человеком? Спасают жизнь и восстанавливают нарушенные функции организма:

  1. Дыхание. При выраженной одышке (40 и более вдохов в минуту) показана искусственная вентиляция легких, при менее острой дыхательной недостаточности проводится оксигенотерапия.
  2. Сердцебиение. Для нормализации сердечного ритма и улучшения работы миокарда применяют гликозиды и нитраты.
  3. Давление. Для стабилизации АД используются лекарства, описанные ранее.
  4. Профилактика тромбоза. Застой крови усиливает риск тромбообразования, поэтому с профилактической целью больным каждые 6 часов делают подкожные инъекции «Гепарина».
  5. Нормализация состава крови. При резком нарушении функции сердца происходит скопление токсинов. Для их устранения показано введение коллоидных растворов совместно с форсированием диуреза (применением мочегонных средств).

В реанимации пациент подключен к датчикам, фиксирующим такие важные показатели, как сатурация (насыщение крови кислородом), давление и частота сокращений сердца. При значительном отклонении этих показателей от нормы аппаратура издает тревожный сигнал.

В отделение из реанимации человек переводится только после того, как все жизненно важные системы организма начнут работать стабильно.

Добавить комментарий